fa بررسی تاثیر آموزش تلفیقی روش SOAP استاندارد بر ثبت صحیح سیر بیماری در پرونده ی پزشکی بیماران توسط دستیاران تخصصی جراحی عمومی آموزش Education پژوهشي اصیل Orginal Research <strong><em><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.5pt;">زمینه و هدف:</span></span></em></strong> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">پرونده&shy;های پزشکی یکی از ارزشمندترین ابزارها جهت ارزیابی کیفیت خدمات سازمان&shy;های مراقبتی می&shy;باشد. سیر بیماری آخرین وضع روزانه بیمار‌را نشان می&shy;دهد. هدف این مطالعه، تعیین تاثیر </span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">آموزش تلفیقی روش</span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">SOAP</span></span></span></em> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">&nbsp;&nbsp;</span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">استاندارد</span></span></em> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">بر ثبت صحیح سیر بیماری در پرونده&shy;ی پزشکی بیماران توسط دستیاران تخصصی جراحی عمومی </span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">است</span></span></em><strong><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">.</span></span></em></strong><br> <strong><em><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.5pt;">روش بررسی:</span></span></em></strong> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">این مطالعه به صورت نیمه تجربی با همکاری 10 نفر از دستیاران تخصصی بخش جراحی عمومی سال یک تا چهار بیمارستان شهید مدرس وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در سال 95 صورت گرفت. نمونه&shy;ها شامل پرونده&shy;ی بیماران به روش نمونه گیری تصادفی ساده انتخاب شدند. تعداد 412 پرونده از نظر سیر بیماری به&shy;وسیله فرم پرسشنامه&shy;ای که بر‌اساس استاندارد مستندات پزشکی (سیر بیماری براساس </span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">SOAP</span></span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">) وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طراحی گردیده بود، قبل از انجام مداخله و تعداد 420 پرونده بعد از انجام مداخله‌ مورد بررسی قرار گرفت. مداخله‌ شامل آموزش نکات استاندارد و ثبت صحیح سیر بیماری طبق </span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">SOAP</span></span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;"> از طریق همتا به روش حل مساله و با استفاده از پست الکترونیک (آموزش تلفیقی) بود. اطلاعات فرم&shy;ها وارد برنامه&shy;ی نرم افزاری</span></span></em> <em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">SPSS</span></span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">نسخه</span></span></em> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">5/18 گردید. برای تحلیل داده&shy;های با متغیرهای کمی از آزمون تی زوج و برای متغیرهای کیفی اسمی دوحالتی از آزمون مک نمار استفاده شد.</span></span></em><br> <strong><em><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.5pt;">یافته&shy;ها:</span></span></em></strong> <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">ثبت گزارش سیر بیماری در بدو ورود، حین درمان و در زمان ترخیص، قبل و بعد از آموزش بر اساس </span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">SOAP</span></span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">&nbsp; استاندارد تفاوت معنی داری را نشان داد (</span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">005/0</span></span></em> <em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">P</span></span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-size:10.5pt;">=</span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">). بین وضعیت درج اطلاعات مربوط به پزشک (نوشتن اسم بیمار، توالی گزارش سیر بیماری، ثبت ساعت) قبل و بعد از آموزش تفاوت معنی دار مشاهده گردید (</span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">005/0</span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.5pt;">P</span></span></span></em><em><span dir="LTR"><span style="font-size:10.5pt;">=</span></span></em><em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">). </span></span></em><br> <strong><em><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.5pt;">نتیجه گیری</span></span></em></strong>: <em><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.5pt;">نتایج نشان دهنده بهبود ثبت وضعیت ملاحظات عمومی، اقدامات مراقبتی و تشخیصی، طرح درمان و رعایت اصول استاندارد در برگ سیر بیماری توسط دستیاران جراحی عمومی بعد از انجام آموزش تلفیقی بود.</span></span></em> <strong>Background & </strong><strong>Objectives:</strong> Medical records are among the most valuable tools for the evaluation of service quality of care organizations. Generally, a course disease shows the latest daily status of patients. This research aimed to determine the effect of blended learning (standard SOAP method) on the accurate progress note documentation in medical records of patients by assistants of general surgery.<br> <strong>Materials and Methods: </strong>This quasi-experimental research was performed with the cooperation of 10 first to fourth-year assistants of general surgery in Shahid Modarres Hospital affiliated with Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran in 2016. Samples included medical records of patients selected by randomized sampling. In total, 412 medical records were evaluated before the intervention in terms of progress note documentation using a questionnaire designed based on medical documentation standard (progress note based on the SOAP) of the ministry of health, treatment, and medical education. In addition, 420 medical records were assessed after the intervention, which included education of standard notes on accurate progress note documentation based on SOAP through peer-to-peer problem solving and using emails (blended learning). Data analysis was performed in SPSS version 18.5 using paired t-test and McNemar test for quantitative and qualitative binary nominal variables, respectively.<br> <strong>Results:</strong> In this research, a significant difference was observed before and after education based on the standard SOAP in terms of progress note documentation of patients upon admission, during treatment and at discharge (P=0.005). Moreover, a significant difference was found between the condition of information documentation related to the physician (patient&rsquo;s name, the sequence of progress note report, and time) before and after the education (P=0.005).<br> <strong>Conclusion:</strong> According to the results of the present study, documentation of the general status, care and diagnostic measures, treatment plan and observing the standard principles in the progress note sheet of patients by the assistants of general surgery were improved after blended learning.<br> &nbsp; : سیر بیماری, دستیاران تخصصی جراحی عمومی, آموزش تلفیقی, SOAP Syncretistic education, SOAP, general surgery residents 81 93 http://edujournal.zums.ac.ir/browse.php?a_code=A-12-985-1&slc_lang=fa&sid=1 Nasser Malekpour ناصر ملک پور nassermalekpour@gmail.com 5300319475328460010338 5300319475328460010338 No Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Azam Noori اعظم نوری noori_sport@yahoo.com 5300319475328460010339 5300319475328460010339 No Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Tayyebeh Samadpour Amlashii طیبه صمدپوراملشی tsamadpour7@yahoo.com 5300319475328460010340 5300319475328460010340 Yes Department of Nursing. Faculty of Nursing and Midwifery, Islamic Azad Zanjan University, Zanjan, Iran. گروه پرستاری. دانشکده پرستاری و مامایی، واحد زنجان، دانشگاه آزاد اسلامی، زنجان، ایران